Ежедневное преодоление пяти и более лестничных пролетов на 20% снижает риск атеросклеротических ССЗ. Об этом свидетельствуют результаты исследования ученых из Великобритании, опубликованные в журнале Atherosclerosis.

В проспективном исследовании (использованы данные британского биобанка) были проанализированы истории болезни 458 860 взрослых без сердечно-­сосудистых заболеваний на момент начала исследования. Средний возраст обследуемых составлял 56 лет (56% — женщины). Информация об образе жизни собиралась из медицинских карт в период 2006–2010 гг. и во время онлайн-­опроса в 2014 г. Исследователи выясняли, поднимается ли респондент по лестнице и как часто. Ответы были поделены на четыре категории — не поднимается, только начал подниматься, прекратил подниматься, постоянно поднимается.

Было установлено, что за период наблюдения, в среднем 6 лет, в группе обследуемых поставлено 39 043 диагноза ССЗ, 30 718 — ИБС и 10 521 — ишемического инсульта. Сравнивая информацию о тех, кто поднимался по лестнице, и тех, кто этого не делал, ученые рассчитали, как зависит вероятность развития ССЗ от «нелюбви» к лифтам. Скорректированные значения ОР атеросклеротической сердечно-­сосудистой патологии составили 0,97, 0,84, 0,78, 0,77 и 0,81 для тех, кто, соответственно, поднимался по лестнице не менее 5 пролетов 1–5 раз, 6–10, от 11–15, 16–20 и более 21 раза в день. Результаты были сходными в отношении риска развития ИБС и ишемического инсульта. Был также установлен любопытный факт: у тех, кто сначала ежедневно поднимался по лестнице, а затем прекратил это делать, вероятность развития ССЗ была на 32% выше (ОР = 1,32), чем у людей, которые вовсе не совершали подъемов.

Авторы работы отметили, что короткие высокоинтенсивные подъемы по лестнице — это экономичный по времени способ улучшить кардиореспираторную подготовку и липидный профиль, особенно у тех, кто не в состоянии выполнять рекомендации по физической активности. Результаты подтверждают преимущества подъема по лестнице как первичной меры профилактики ССЗ среди населения.

Новое руководство AHA/ACC/ACCP, опубликованное в июльском номере журнала Circulation, дополнено свежими данными по диагностике и ведению пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Рекомендации учитывают наиболее крупные клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы, опубликованные в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке, Агентстве исследований и качества здравоохранения и других базах данных за последние 11 лет.

В основе гайдлайна, как и прежде, лежат рекомендации по модификации образа жизни и немедикаментозной терапии, включая здоровое питание, отказ от курения и алкоголя и физические упражнения. Кроме того, пациентам с ХИБС и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 40% вне зависимости от наличия сахарного диабета рекомендовано назначение иНГЛТ‑2 типа. Препараты этой группы показаны и пациентам с ХИБС и ФВЛЖ >40%, что может способствовать снижению частоты госпитализаций и улучшению их качества жизни.

К важным изменениям в рекомендациях относится отказ от длительной терапии бета-блокаторами, за исключением случаев, когда пациент перенес в течение года инфаркт миокарда или имеет ФВЛЖ ≤50%. Блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы рекомендуются лишь в качестве антиангинальной терапии первой линии. Другие первичные показания к применению бета-адреноблокаторов могут включать стенокардию, неконтролируемую артериальную гипертензию или аритмии.

Для снижения липидов терапией первой линии остаются статины, а при отсутствии эффекта, т. е. снижении уровня холестерина ЛНП более чем на 50%, — ингибиторы PCSK9.

Гайдлайн предоставляет также рекомендации по ведению ХИБС у особых групп населения — молодых и пожилых людей, пациентов с раком, другими заболеваниями сердца, хронической болезнью почек, ВИЧ и аутоиммунными расстройствами. Следует отметить, что в руководстве описана кардиоакушерская модель оказания медицинской помощи женщинам с ХИБС, предполагающая совместную работу нескольких специалистов начиная с периода до зачатия, беременности и родов, а также послеродового периода.

Также обсуждается последующее наблюдение за пациентами, включая амбулаторный мониторинг и симптоматическое лечение пациентов с ХИБС. А рутинные периодические обследования пациентов без изменения клинического или функционального статуса не рекомендуются.

Оказалось, что женщины, постоянно использовавшие оральные контрацептивы, в отличие от тех, кто никогда их не применял, в меньшей степени подвергались риску смерти от всех причин (скорректированный ОР = 0,92), развития сердечно-­сосудистых осложнений (ОР = 0,91) и возникновения специфических сердечно-­сосудистых событий, включая ИБС (ОР = 0,88), сердечную недостаточность (ОР = 0,87) и фибрилляцию предсердий (ОР = 0,92). Чем дольше женщины употребляли противозачаточные средства, тем ниже был риск заболеваний. При этом значимой связи между использованием оральных контрацептивов и риском смерти от ССЗ (ОР = 0,94), инфаркта миокарда (ОР = 0,89) или инсульта (ОР = 1,03) выявлено не было.

Исследование китайских ученых было проведено после ряда публикаций о риске сердечно-­сосудистых заболеваний на фоне использования оральной гормональной контрацепции. Комментируя эти работы, ученые отметили, что женщины ранее принимали контрацептивы второго поколения, в то время как в отношении третьего поколения риск заболеваний сердца не подтвержден. По их мнению, нужны более масштабные проспективные исследования, которые бы показали соотношение риска/пользы новых противозачаточных средств.

Чем раньше выявлена сердечная недостаточность, тем выше риск развития деменции любого типа. К такому выводу пришли китайские клиницисты из медицинского колледжа Пекинского союза. Их результаты свидетельствовали о том, что при постановке диагноза СН до 65 лет вероятность развития деменции на 67% выше, чем у взрослых, у которых заболевание сердца выявлено в 75 лет и старше. Данные исследования опубликованы в журнале JACC: Heart Failure.

Врачи опирались на данные когортного исследования британского биобанка. Они проанализировали медицинские карты 14 413 взрослых с СН и 442 791 взрослого без СН (средний возраст 57 лет). Исходно деменции не было ни у кого. В течение периода наблюдения, в среднем составляющего 12,8 лет, 30,66% пациентов из когорты с СН умерли, у 3,73% выявлена деменция различной этиологии, у 1,12% — болезнь Альцгеймера и у 1,21% — сосудистая деменция. Для сравнения: в когорте пациентов без СН умерли 6,95% человек, у 1,38% развилась деменция различной этиологии, у 0,59% — болезнь Альцгеймера и у 0,28% — сосудистая деменция. Таким образом, взрослые с СН имели более высокий общий риск развития деменции различной этиологии и сосудистой деменции — соответственно ОР = 1,14 и ОР = 1,48.

Обсуждая исследование на страницах портала Healio, ведущий автор исследования профессор Фанфан Чжэн (Fanfan Zheng) отметил, что формирование СН в более молодом возрасте способствует более длительной церебральной гипоксии. По его словам, мозг как орган с высокой степенью васкуляризации особенно уязвим к нарушению мозгового кровотока, и даже субклиническая дисфункция миокарда может способствовать снижению когнитивных способностей и развитию в будущем слабоумия. Это требует от врачей более активного и раннего мониторинга деменции у пациентов с СН, диагностированной до 65 лет.

Подготовила Татьяна Шемшур по материалам зарубежных источников