Джанель Канеда, бакалавр гуманитарных наук с факультета биоинженерии Стэнфордского университета, разработала устройство для раннего скрининга инфекции при перитонеальном диализе – OpticLine. Оно подсоединяется к системе для очистки крови и анализирует концентрацию лейкоцитов на выходе из брюшины. О своем изобретении Джанель Канеда сообщила Healio Nephrology. По ее словам, устройство оценивает диализ как «безопасный», «требующий внимания» или «опасный».

Тестирование прибора подтвердило точность измерений на уровне 94%. Команда исследователей поставила очень сложную задачу – найти лейкоциты и определить их количество в сточных водах больничного учреждения.

Уровень лейкоцитов соответствовал нормальному при наличии 0–10 лейкоцитов в 1 мл, требовал внимания при уровне от 11 до 99 лейкоцитов в 1 мл и указывал на инфицирование при наличии 100 лейкоцитов в 1 мл жидкости. Эксперимент показал, что устройство дает точные прогнозы, ориентируясь на число обнаруженных лейкоцитов. Результаты алгоритма для каждой концентрации (0, 50 и 100 лейкоцитов в 1 мм3) оказались статистически значимыми.

Джанель Канеда считает, что современные методы профилактики перитонита ограничиваются стандартными санитарными мерами. В результате к тому времени, когда появляются симптомы заражения, инфекция уже значительно прогрессирует. Поэтому простой в использовании способ скрининга на инфекцию может предотвратить перитонеальный фиброз и другие осложнения, которые приводят к высоким затратам и преждевременному переходу на гемодиализ. В настоящее время разработчики устройства завершают внутренние исследования OpticLine для последующего его внедрения в повседневную практику.

Исходы беременности и состояние новорожденных для женщин с ХБП на диализе были намного хуже, чем у женщин, не нуждающихся в заместительной терапии. Такие данные получены в результате анализа реестра диализа и трансплантатов Австралии и Новой Зеландии (ANZDATA) – службы, находящейся в ведении Министерства здравоохранения Южной Австралии. Авторы исследования представили свои результаты на Всемирном конгрессе нефрологов 2021 года.

В ходе исследования данные 1,6 млн беременных женщин, включенных в регистры беременных и родов в четырех штатах Австралии в период с 1991‑го по 2013 г., были сопоставлены с данными ANZDATA.

Это позволило выявить 761 женщину, дети у которых появились на свет до начала заместительной терапии, 137 женщин, которые забеременели после трансплантации почки, и 31 женщину, беременность у которых наступила в период диализных про­цедур. У женщин, находящихся на диализе во время
беременности, отмечается самый высокий уровень гипертонии (42%), кесарева сечения (75%), прежде­временных родов (около 85%) и неонатальной смерти (11%). У них намного чаще рождались дети с массой тела менее 2500 г (около 77%), большинство которых (67%) приходилось переводить в отделение интенсивной терапии.

Другое исследование, проведенное Эранди Хевавасами по реестру диализа и трансплантатов Австралии и Новой Зеландии, подтвердило, что риск неблагоприятных исходов беременности увеличивается с ухудшением функции почек. Однако исходы беременности у женщин с трансплантацией почки обычно лучше, чем у женщин с хроническим заболеванием почек 3–5 стадии. Беременным с заболеванием почек необходима консультация для повышения их осведомленности о высоком риске неблагоприятных исходов для плода и матери, считает один из ведущих авторов исследования доктор медицины, нефролог из Медицинского колледжа Университета Цинциннати Сильви Шах. Кроме того, на протяжении беременности их должна сопровождать многопрофильная бригада, в которую входят перинатолог и неонатолог.

Национальный фонд почек наградил доцента Медицинской школы Гроссмана при Нью‑Йоркском университете Шивами Джоши премией Джоэла Д. Коппла. Согласно пресс‑релизу фонда, эта награда ежегодно вручается человеку, который внес вклад в понимание того, как должно быть организовано питание пациентов с заболеванием почек. Шивами Джоши – самый молодой исследователь, который получил такую престижную награду, а его эффективная растительная диета для почечных больных высоко оценивается в медицинских кругах.

Шивами Джоши считает, что диетические подходы должны стать краеугольным камнем нефармакологических стратегий в замедлении прогрессирования ХБП и предотвращении или отсрочивании терминальной стадии почечной недостаточности.

Питание, которое молодой нефролог предлагает больным, основано на низкобелковой диете с преобладанием растений (PLADO). Она предусматривает потребление белка 0,6–0,8 г/кг/ день при условии, что доля составляющих их растительных белков будет не меньше 50%. Это согласуется с рекомендуемой суточной дозой потребляемых белков 0,8 г/кг/день. Другие особенности PLADO включают потребление натрия <3 г/день, более высокое содержание пищевых волокон, по крайней мере 25–30 г/день, и адекватный энергетический баланс.

Режим питания на основе PLADO уже внедрен в нескольких крупных медицинских центрах США. Уникальный практичный дизайн такой системы питания дает возможность использовать ее не только в клиниках, но и дома. Диетологи могут онлайн проверять навыки пациентов в составлении своего рациона и вовремя вмешиваться, если необходима коррекция диеты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило дапаглифлозин для профилактики риска снижения функции почек, почечной недостаточности, смерти от сердечно‑сосудистых заболеваний и госпитализации по поводу сердечной недостаточности при хронической болезни почек (ХБП). Регулятор дал это разрешение, основываясь на результатах исследования DAPA‑CKD, которое было прекращено досрочно, в марте 2020 г., вследствие очевидных преимуществ дапаглифлозина. Полные результаты исследования были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов в 2020 г. и одновременно опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

В исследовании DAPA‑CKD 4304 пациента с ХБП, но без сахарного диабета были случайным образом распределены для приема дапаглифлозина и плацебо.

Первичная точка исследования включала, как минимум, 50% снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации по сравнению с исходным уровнем, терминальную стадию заболевания почек, трансплантацию почки или смерть от почечных или сердечно‑сосудистых причин. Через 2,4 года лечение дапаглифлозином привело к статистическому снижению общей смертности на 31% и частоты сердечно‑сосудистой смерти или госпитализации по причине сердечной недостаточности на 29%.

В 2014 г. FDA одобрило дапаглифлозин для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом, а в 2020 г. одобрение было расширено на лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса на основе результатов исследования DAPA‑HF. В заявлении FDA, однако, указывается, что дапа­глифлозин не изучался при лечении хронического заболевания почек у пациентов с аутосомно‑доминантным или рецессивным поликистозом (характеризующимся множественными кистами) почек или у пациентов, которым требуется иммуносупрессивная терапия для лечения заболевания почек. Не рекомендуется также использовать препарат пациентам, находящимся на диализе.

подготовила Татьяна Шемшур по материалам зарубежных источников