Ученье – свет

Изучение эффективности школ пациентов, а в частности школ диабета, стало предметом многих научных исследований. В качестве материала для рубрики «Цифры и факты» мы взяли результаты одной из работ, проведенных в НМИЦ эндокринологии. Предметом исследования стали две группы пациентов с сахарным диабетом 1‑го типа. Наблюдение длилось 15 лет!

Описание исследования
Начало исследования – 1990 год.
Место – Эндокринологический научный центр РАМН (ныне – НМИЦ эндокринологии Минздрава России).
Длительность исследования – 15 лет.
Контрольные точки: состояние пациентов до обучения, через 1 год, через 7 лет и через 15 лет после обучения.

В 1990 г. 122 пациента с диагнозом «сахарный диабет 1‑го типа» были обучены на базе ЭНЦ РАМН. В течение последующих 2 лет пациенты наблюдались в ЭНЦ с частотой визитов 1 раз в 3 месяца.
Затем пациенты разделились на две группы: группу интенсивного длительного наблюдения и группу традиционного наблюдения.
Пациенты из первой группы совершали визиты в ЭНЦ не менее 1 раза в 4–6 месяцев.

Пациенты из второй группы рутинно наблюдались в системе городского здравоохранения Москвы.
Через 7 лет было проведено повторное обследование всех пациентов (с элементами обучения) на базе ЭНЦ.
В исследование, проходившее через 15 лет, было включено 65 пациентов. Сравнивались показатели данных больных СД 1-го типа, полученные на протяжении всего периода наблюдения.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СД1

  • групповое обучение по структурированной программе

  • интенсифицированная инсулинотерапия

  • самоконтроль (СК) углеводного обмена

  • гибкий распорядок дня и режим питания («либерализованная диета»)

Частота острых осложнений сахарного диабета (число случаев на 1-го больного в год)

Длительность госпитализаций за период наблюдения (число дней на 1-го больного в год)

Средний уровень HbA1c у всех больных (обеих групп) за период наблюдения,%

Средний уровень HbA1c в двух группах за весь период наблюдения,%

Первые два года обе группы больных посещали ЭНЦ РАМН с одинаковой частотой (1 раз в 3 месяца). В дальнейшем интенсивность наблюдения различалась, отсюда растущий разрыв в показателях HbA1с.

Распределение больных СД 1-го типа по степени компенсации углеводного обмена,%

Интенсивное наблюдение. Основные обследования

Параметры поведения, связанного с диабетом, в обеих группах наблюдения, %

До обучения лишь 43% больных самостоятельно изменяли дозу инсулина. Через год после обучения 98% больных самостоятельно адаптировали дозу инсулина к реальным показателям углеводного обмена и количеству ХЕ. При этом различие в НbА1с (через 15 лет наблюдения) может быть объяснено тем, что более частое измерение гликемии пациентами из группы интенсивного наблюдения приводило к более адекватной корректировке доз инсулина.

Распространенность клинических форм депрессий у пациентов обеих групп в конечной точке наблюдения (через 15 лет),%

Распространенность диабетической ретинопатии у пациентов обеих групп за период наблюдения, %

Образование и социальный статус пациентов в обеих группах в конечной точке наблюдения (через 15 лет), %

Источник: О.М. Двойнишникова «Клинические, метаболические и медико‑социальные аспекты эффективности программы длительного наблюдения больных сахарным диабетом 1-го типа». Автореферат диссертации на соискание степени к.м.н.