Гепатит С донорству не помеха?

Любопытный факт: в США участились случаи пересадок почки от доноров, инфицированных вирусом гепатита С. Такое заявление сделал д-р Роберт Монтгомери из института Langone Transplant Institute на саммите Cutting Edge of Transplantation: Transplant Summit 2020. Кстати, сам Монтгомери перенес операцию по пересадке сердца от донора с вирусом гепатита С. В ходе недавно проведенных исследований американские эксперты изучили влияние пересадки почки от доноров с гепатитом С.

Пациенты, которым провели трансплантацию, заразились гепатитом С в первые несколько дней после пересадки, но затем в течение месяца были вылечены. Но! Эти пациенты провели меньше времени в списке ожидания донора. И именно этот факт доктор Монтгомери приводит в качестве существенного аргумента для согласия на проведение подобного рода трансплантации.

Обновлены руководства по нефробиопсии

Опубликована обновленная версия клинических практических руководств Kidney Health Australia – Caring for Australasians with Renal Impairment (KHA-CARI) по почечной биопсии.

В руководстве отмечается, что до пациентов и лиц, ухаживающих за ними, необходимо доносить информацию о причинах назначения биопсии, рисках и осложнениях процедуры, об особенностях оказания медицинской помощи и ухода до и после биопсии с учетом развития потенциальных психологических проблем, таких как тревожность.

Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, в том числе с коронарным стентированием, симптоматической ишемией миокарда, сосудистым заболеванием или ишемическим инсультом в анамнезе, рекомендуется продолжать прием аспирина. Пациентам же с низким риском сердечно-сосудистых осложнений прекратить прием аспирина следует либо за 3 дня, либо за 7 дней до почечной биопсии. Пациентам с высоким риском тромбоэмболии предложена переходная антикоагуляция.

После нефробиопсии в течение 6–24 часов пациент должен оставаться в больнице под наблюдением врача, соблюдая строгий постельный режим. При этом длительность госпитализации зависит от степени риска возникновения осложнений после процедуры биопсии.

Исследована безопасность цефтриаксона у детей

Нарушения со стороны ЖКТ чаще всего являются побочной реакцией на прием цефтриаксона, оказывающего токсическое воздействие на детей, принимающих его. Иммунная гемолитическая анемия и билиарный псевдолитиаз являются самыми серьезными нежелательными лекарственными реакциями и основными причинами прекращения применения цефтриаксона. При этом иммунная гемолитическая анемия чаще встречается у детей с серповидно-клеточной анемией и может привести к летальному исходу. К такому выводу пришли эксперты из Сычуаньского университета (Sichuan University) в Китае. Результаты исследования опубликованы в Archives of Disease in Childhood.

В ходе работы исследователи проанализировали сведения из баз данных Medline, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts с первоначальной информацией до декабря 2018 года, включая все виды исследований, в которых оценивалась безопасность цефтриаксона для пациентов до 18 лет. Критериям включения соответствовали 112 исследований. В общей сложности рассмотрены данные 5717 детей, принимавших цефтриаксон, зарегистрировано 1136 нежелательных лекарственных реакций.

Наиболее частыми причинами побочных реакций, о которых сообщалось в проспективных исследованиях, были нарушения со стороны ЖКТ (37,4%), затем следовали нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей (24,6%).

Серьезные нежелательные реакции обнаружены у 86 участников, они привели к прекращению применения цефтриаксона. Главными причинами побочных эффектов были иммунная гемолитическая анемия (у 30 пациентов из 86) и билиарный псевдолитиаз (у 23 из 86 таких пациентов). 11 детей, первичным заболеванием которых была серповидно-клеточная анемия, умерли. Почти все случаи билиарного псевдолитиаза оказались обратимыми, однако его распространенность была высокой, так как заболевание зарегистрировали у каждого пятого пациента (т. е. у 20,7% участников).

Обнаружен новый маркер риска отторжения почечного трансплантата

Мониторинг субпопуляций Т-лимфоцитов с фенотипом CD8+ в крови пациентов, перенесших трансплантацию почки, может помочь спрогнозировать риск отказа трансплантата. К такому выводу пришли эксперты из Université de Nantes, Франция. Результаты исследования опубликованы в Journal of the American Society of Nephrology.

В ходе испытания эксперты наблюдали за субпопуляциями Т-лимфоцитов с фенотипом CD8+ в образцах крови 284 пациентов, которым год назад проводили трансплантацию почки. Средний период наблюдения составил 8,3 года.

Оказалось, что повышенная частота циркулирующих Т-лимфоцитов-супрессоров CD8+ через 1 год после трансплантации связана с высоким риском отказа трансплантата во время последующего наблюдения. По мнению исследователей, результаты данного испытания представляют важность для своевременной выработки медицинской тактики ведения пациента.

Антикоагулянты могут нанести вред пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности и ФП

По данным экспертов Duke University Medical Center и Yale School of Medicine, назначение пероральных антикоагулянтов пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) и фибрилляцией предсердий (ФП) может быть неэффективным и даже опасным. Информация опубликована в Journal of the American College of Cardiology.

В ходе исследования сравнивали данные 1519 пациентов с ФП и ТСПН, которые находились на антикоагулянтной терапии, с данными 3018 участников с ФП и ТСПН, не принимавших антикоагулянты. В частности, сопоставлялись летальность, инсульт от любой причины, ишемический и геморрагический инсульт и госпитализация по поводу кровотечения.

Оказалось, что применение пероральных антикоагулянтов не было связано со снижением риска смерти или госпитализации по поводу инсульта. Напротив, у участников, принимавших пероральную антикоагулянтную терапию, возрастала угроза госпитализаций по поводу внутричерепного кровоизлияния и кровотечений.

Как отметил автор исследования д-р Джонатан П. Пиччини (Jonathan P. Piccini), результаты проведенного анализа говорят о необходимости разработки альтернативных стратегий по профилактике инсульта у пациентов с ФП и ТСПН. Одной из потенциальных опций, которая не повысит риск кровотечений, является нефармакологический метод – чрескожная окклюзия левого предсердного придатка. Но, как отметил д-р Пиччини, эффективность этого метода в отношении пациентов с ФП и ТСПН нуждается в дальнейшем изучении.

Новый препарат улучшает качество жизни пациентов на диализе

На ежегодной встрече Американского общества нефрологии (ASN) были представлены результаты третьей фазы КИ дифеликефалина: препарат значительно снижает уремический зуд и улучшает качество жизни пациентов на диализе. Исследование опубликовано в New England Journal of Medicine.

В исследовании приняли участие 378 пациентов с умеренным и тяжелым зудом. Участникам произвольно назначили дифеликефалин (188 человек) или плацебо (189 человек) внутривенно три раза в неделю в течение 12 недель. Оценки по рейтинговой шкале интенсивности зуда (WI-NRS) к концу исследования снизились на три балла и более у 51,9% пациентов в группе применявших дифеликефалин, в группе плацебо – у 30,9% пациентов. Качество жизни первых было выше по сравнению со вторыми на 43% по шкале Skindex-10 и на 35% по шкале 5-D Itch Scale. Главными побочными эффектами препарата были головокружение, тошнота и диарея.

«Это первый раз за всю мою практику, наполненную безуспешными попытками улучшить состояние пациентов с уремическим зудом, когда что-то действительно
оказало клинически значимый эффект», – заявил соавтор исследования из Института медицинских исследований им. Файнштейна (США) доктор Стивен Фишбан. Сейчас его группа занимается исследованием третьей фазы для оценки безопасности и исследованием второй фазы пероральной версии препарата.

Дифеликефалин – селективный агонист каппа-опиоидных рецепторов, блокирование которых предотвращает появление зуда, в частности при ХБП. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не дает центральных эффектов опиоидов. На практике он может вводиться внутривенно после диализа и действовать до следующей процедуры.