Новости. Нефрология

Меньший риск при той же эффективности

Прямые пероральные антикоагулянты по сравнению с варфарином коррелируют с большим снижением риска почечной недостаточности у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Об этом свидетельствуют данные ретроспективного исследования Каролинского университета под руководством профессора Марко Тревизана (Marco Trevisan), опубликованные в American Journal of Kidney Diseases.

В ретроспективном когортном исследовании американские ученые изучили данные 32 699 шведских пациентов, включенных в Стокгольмский проект измерения креатинина (SCREAM), у которых в период с 2011‑го по 2018 год была диагностирована неклапанная фибрилляция предсердий. После постановки диагноза лечение прямыми пероральными антикоагулянтами начали 18 323 пациента. Чаще всего они использовали апиксабан (71%), дабигатран (17%) и ривароксабан (12%). Терапию варфарином проводили 14 376 пациентов. Исследователи рассматривали прогрессирование хронической болезни почек и ОПП в качестве основных результатов исследования. Кроме того, авторы оценивали соотношение риска и пользы препаратов для сердечно-­сосудистой системы.

Прогрессирование ХБП произошло у 1208 человек в группе прямых пероральных антикоагулянтов и у 2244 человек в группе варфарина. Скорректированное отношение рисков при приеме пероральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином составило 0,87 для прогрессирования ХБП и 0,88 для острого повреждения почек. Различий в результатах комбинированного исхода ишемического инсульта или системной эмболии у пациентов, принимавших эти группы препаратов, не отмечалось. Эти результаты позволили сделать выводы о предпочтительности лечения пациентов с фибрилляцией пероральными антикоагулянтами, тем более что их прием коррелирует с меньшим риском кровотечений.

Одобрен новый препарат для лечения анемии у диализных пациентов

FDA одобрило дапродустат (Jesduvroq) — первое пероральное средство для лечения анемии, вызванной хронической болезнью почек (ХБП), у взрослых, которые находятся на диализе не менее 4 месяцев. Сообщение об этом опубликовано в электронном ресурсе для врачей — Lancet.

Одобрение FDA дапродустата основано на рекомендациях консультативного комитета, который проголосовал за то, что польза дапродустата перевешивает его риски при лечении анемии у взрослых с ХБП и находящихся на диализе. Однако подавляющее число участников комитета не рекомендовали применять препарат у пациентов даже с прогрессирующей стадией ХБП, которым диализ не требуется. В заявлении FDA подчеркивается, что единственными существующими вариантами лечения анемии для этих пациентов остаются инъекции стимуляторов эритропоэза или переливание крови.

Решение консультативного комитета по дапродустату базировалось на результатах двух крупных, ключевых испытаний безопасности и эффективности препарата ASCEND-D (у пациентов, находящихся на диализе) и ASCEND-ND (у пациентов, не находящихся на диализе). Они опубликованы в конце 2021 года в The New England Journal of Medicine.

В заявлении FDA перечислены наиболее распространенные побочные эффекты дапродустата, такие как гипертония, тромбозы, инсульт, инфаркт, боли в животе, головокружение и аллергические реакции. Кроме того, агентство сообщило, что пациентам не следует использовать дапродустат, если у них неконтролируемое высокое артериальное давление. Возможно образование тромбов в легких, ногах или в месте доступа к диализу. К числу побочных явлений относятся также эрозия желудка и желудочно-­кишечные кровотечения.

Разработана новая формула для расчета СКФ

Члены европейского консорциума по функции почек (EKFC) разработали новую формулу, позволяющую точно рассчитать скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Свое исследование они опубликовали в январе в New England Journal of Medicine.

Ранее, в 2021 году та же группа авторов представила уравнение для оценки рСКФ, используя в качестве биомаркера сывороточный креатинин с поправочным коэффициентом на возраст (включая взрослых и детей) и пол. При этом они отметили, что уравнение EKFC демонстрирует большую точность в сравнении с обычно используемыми уравнениями для оценки СКФ по уровням креатинина в сыворотке крови. Сейчас исследователи дополнили возможность использования в качестве биомаркера сывороточного цистатина С, сделав также коррекцию на расу пациента в том случае, когда в качестве переменной берется креатинин.

Авторы отметили, что производительность расчетов по формуле EKFC eGFRcys (при использовании цистатина C) была эквивалентна производительности по формуле EKFC eGFRcr (при использовании креатинина), хотя формула EKFC eGFRcys показала несколько большую точность, чем CKD-EPI 2021 года, которая не учитывала фактор расы. По словам одного из авторов работы Ханса Поттеля (Hans Pottel), разница между расчетами по стандартной и новой формуле наиболее выражена у молодых людей в возрасте 18–30 лет, у которых, как известно, при использовании формулы CKD-EPI расчетная СКФ завышается более чем на 5 мл/мин/1,73 м2

.

Установлены причины зуда при недиализной ХБП

Курение является одним из значимых факторов возникновения зуда у пациентов с недиализной хронической болезнью почек. Особенно в том случае, если пациент пожилого возраста имеет более высокий индекс массы тела (ИМТ). Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного Массачусетской больницей общего профиля в Бостоне. Оно опубликовано в Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

В исследовании принял участие 1951 пациент с ХБП с изначальным отсутствием раздражения кожи. Однако уже в среднем через 6 лет 660 пациентов (34%) стали жаловаться на зуд от умеренной до тяжелой степени. По данным исследователей, у пациентов в возрасте 65 лет и старше риск развития зуда от умеренной до тяжелой степени был на 31% выше по сравнению с пациентами в возрасте от 44 до 64 лет. Каждое увеличение ИМТ на 5 кг/м2 также было связано с повышением риска на 10%. Наконец, у курильщиков риск был выше на 60%, чем у некурящих пациентов.

Другие факторы, коррелирующие с опасностью зуда, включали употребление опиоидов (на 27%), умеренную депрессию (на 46%) и уровень интактного паратиреоидного гормона 65 пг/мл или выше (на 30%). Напротив, статистически значимое снижение риска на 20% отмечалось у пациентов с уровнем кальция в сыворотке крови менее 9 мг/дл, по сравнению с теми, у кого этот показатель составлял 9,0–9,4 мг/дл.

Исследователи считают, что врачи, планируя комплексный подход к лечению пациентов с ХБП, должны учитывать дополнительные факторы риска зуда. Пациенты также должны владеть этой информацией, поскольку она позволяет им изменить образ жизни для профилактики этого неприятного симптома.

подготовила Татьяна ШЕМШУР по материалам зарубежных источников