Беременные женщины с синдромом Шегрена имеют такие же исходы беременности, как и женская популяция в целом. Об этом свидетельствуют результаты первого исследования по проспективному отслеживанию исходов беременности среди людей с аутоиммунными заболеваниями. Его провели врачи ревматологической службы больницы Бисетр Университета Париж-­Сакле, опубликовав свои данные в майском номере журнала Lancet.

Ученые использовали реестр GR2, базу данных наблюдений беременностей у женщин с системными аутоиммунными заболеваниями в 76 центрах Франции для выявления беременных с первичным синдромом Шегрена. Во избежание систематической ошибки в базу данных были включены только женщины, которые имели на момент включения в исследование 18  недель беременности и менее.

Неблагоприятные исходы беременности, в том числе преждевременные роды (<37 нед гестации), задержка внутриутробного развития и низкая масса тела при рождении, имели место в девяти случаях беременности (9%) в группе с синдромом Шегрена и в 28 случаях (7%) в контрольной группе. Неблагоприятные исходы беременности не были значимо связаны с заболеванием (P = 0,52). Исследователи обнаружили, что у женщин с синдромом Шегрена с антифосфолипидными антителами было больше неблагоприятных исходов беременности. Отрицательные результаты также чаще встречались у тех, кто имел антитела к рибонуклеопротеину (наиболее часто выявляются при системных аутоиммунных заболеваниях), но эта связь не была статистически значимой.

Авторы исследования рекомендуют проводить скрининг пациенток с синдромом Шегрена на антитела к АФЛ и антирибонуклеопротеину до зачатия из-за потенциально повышенного риска осложнений, а пациенток с положительными результатами скрининга тщательно наблюдать во время беременности. Кроме того, важно помнить, что пациенты с болезнью Шегрена больше, чем любые другие пациенты с ревматическими заболеваниями, имеют дополнительный риск развития неонатальной волчанки и полной блокады сердца у плода, поскольку около двух третей из них положительны на
анти-Ro/SSA антитела.

Использование НПВС в четверти случаев может давать ложные результаты при визуализации спондилоартрита. К таким выводам пришли британские специалисты, сделав сообщение на ежегодном собрании Британского общества ревматологов (BSR). Их полемика с представителями ревматологических служб других стран опубликована на онлайн-­ресурсе для врачей Med-­Scape.

В исследовании DyNAMISM приняли участие 311 пациентов в возрасте в среднем 42 лет с подозрением или установленным диагнозом аксСпА, которые ежедневно принимали НПВС, такие как ибупрофен или диклофенак, в 34 центрах Великобритании. Средняя продолжительность симптомов составила 9 лет, а среднее время с момента постановки диагноза — 1 год.

Исключались пациенты, принимающие другие противовоспалительные препараты, прием которых невозможно было прекратить, а также пациенты, которые принимали в настоящее время или недавно ингибиторы фактора некроза опухоли. В исследовании использовался стандартный протокол МРТ. Первичным результатом было соответствие критериям Международного общества оценки спондилоартрита для положительного результата МРТ.

В общей сложности 23% пациентов, у которых первоначальные результаты МРТ свидетельствовали о сакроилеите, получили отрицательные результаты МРТ через 6 недель после начала приема НПВС. Это говорит о том, что применение НПВС маскирует истинный уровень воспаления в области крестцово-­подвздошного сустава. Авторы исследования также сообщили, что после отмены приема обезболивающих препаратов на 6 недель около 45% пациентов сообщили об обострении заболевания, однако оно не оказало существенного влияния на подтвержденную активность заболевания.

В ходе обсуждения исследователи заметили, что если пациенты готовы прекратить прием НПВС перед сканированием, их следует предупредить о возможности небольшого усиления активности заболевания и болей в позвоночнике, которые они могут без вреда перенести с целью получения истинной картины заболевания.

Панель биомаркеров мочи может лучше, чем измерение уровня белка, прогнозировать ответ на лечение при волчаночном нефрите. Авторы этого заключения — врачи отделения ревматологии Университета Джона Хопкинса в Балтиморе — представили свою презентацию на Международном конгрессе по системной красной волчанке. В основе этой работы лежит исследование с использованием протеомики мочи.

В исследовании приняли участие 225 пациентов с СКВ, которым была проведена биопсия почки, и 10 здоровых людей из контрольной группы. Для выявления биомаркеров у пациентов изучался протеомный состав мочи с определением количественного уровня около 1200 белковых последовательностей в моче в начале исследования, через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.

Затем эти данные анализировались, чтобы найти, какие белковые последовательности коррелируют с гистологическими фенотипами, особенно с объемом воспаления в почках и клиническим ответом на лечение. Врачи обнаружили несколько белковых биомаркеров, включая интерлейкин (IL)-16, CD163 и белки нейтрофильных гранул, которые, по-видимому, связаны с гистологической активностью в почках.

Первоначальное исследование этих белков не выявило различий между пациентами, ответившими и не ответившими на терапию. Однако через 3 месяца после лечения обнаружилась закономерность — у пациентов, которые не реагировали на лечение, не было никаких изменений в протеоме мочи, тогда как у тех, кто ответил на лечение, уровни белков IL‑16, CD163, галектин‑1 и CD206 существенно снизились. Значения этих биомаркеров сохранялись в течение 1 года, что позволило сделать вывод об их преимуществе перед показателями протеинурии в прогнозе того, насколько успешно пациент реагирует на терапию.

По мнению авторов исследования, выявление точных биомаркеров может произвести революцию в лечении волчаночного нефрита. Это может сместить стратегию ведения больных с лечебной на профилактическую, потому что течение заболевания можно предсказать заранее. Различные панели биомаркеров мочи могут идентифицировать пациентов с риском неэффективности лечения, а также помочь снизить иммуносупрессивную терапию тем, кто не имеет повышенного риска обострения.

Подготовила Татьяна Шемшур по материалам зарубежных источников