Δ Всех участников конференции ждали сувениры и хорошее предновогоднее настроение, по традиции поддерживаемое замечательным оркестром

Николай ДЕМИДОВ,
главный эндокринолог Троицкого и Новомос­ковского АО г. Москвы, к. м. н.

Новая схема стартовой терапии пациентов с СД2, где в одной шприц-­ручке используется базальный инсулин и арГПП‑1, имеет значительно большие преимущества, нежели только инсулинотерапия. Об этом говорят данные Федерального регистра сахарного диабета, в соответствии с которыми за 4 года — с 2019‑го по 2022 г. — доля пациентов с СД2, начинающих лечение с этой фиксированной комбинации, выросла с 2,5 до 19,7%.

Ирина СТАРЫГИНА,
заведующая специализированным отделением Эндокринологического диспансера ДЗМ

При первичной диагностике гиперальдостеронизма не требуется отменять никакие гипотензивные препараты, поскольку ни один из них не может вызвать ложноположительные результаты. Диагноз может быть подтвержден без дополнительных обследований, если уровень альдостерона >20 нг/дл, активность ренина плазмы <1 нг/мл или прямая концентрация ренина ниже референсных значений, а также наблюдается спонтанная гипокалиемия.

Алексей БУЕВЕРОВ,
профессор Первого МНГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Гликемический контроль является независимым фактором, улучшающим течение метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Поэтому применение всех сахароснижающих препаратов, используемых при СД2, положительно влияет на функцию печени и предотвращает прогрессирование фиброза. Наибольшее снижение индексов фиброза FLI и FIB-4 отмечалось при максимальном снижении у пациентов гликированного гемоглобина.

Вячеслав ПРОНИН,
профессор ка­­федры эндокринологии РМАНПО, д.м.н.

В новой редакции клинических рекомендаций по акромегалии предложено назначать оральный глюкозотолерантный тест для оценки подавления уровня соматотропного гормона в ранний послеоперационный период после удаления аденомы гипофиза.

Людмила АСТАФЬЕВА,
профессор кафедры нейрохирургии и нейронаук НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко

Нейрохирургическая тактика явля­­ется наиболее предпочти­тельным методом лечения акромегалии, однако если в Европе доля пациентов, направляемых на операцию, колеблется в пределах 70–90%, то в России этот показатель не превышает 50%.

Евгений ПРОНИН,
врач-эндокринолог Эндокринологического диспансера г. Москвы

Не следует считать акромегалию мономорфным заболеванием. Это синдром, объединяющий различные морфотипы нейроэндокринных соматотрофных опухолей гипофиза. Без учета проведения опухоль-ориентированной диагностики с использованием иммуногистохимического анализа, оценочных проб, фармакотерапевтического тестирования и оценки интенсивности опухолевого сигнала на Т2-взвешенных МРТ высок риск терапевтических неудач.

ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ, ЧЬЕ ВРЕМЯ РАСПИСАНО ПО МИНУТАМ, ВСТРЕЧА НА КОНФЕРЕНЦИИ — ЭТО ВОЗМОЖНОСТЬ НЕ ТОЛЬКО ОБСУДИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, НО И ПООБЩАТЬСЯ В НЕФОРМАЛЬНОЙ ОБСТАНОВКЕ

Δ Татьяна Маркова, Татьяна Демидова, Ольга Духарева и Анна Андреева

Δ Алексей Зилов, Николай Демидов, Михаил Анциферов, Ирина Старыгина и Алексей Буеверов

Δ Вячеслав Пронин, Михаил Анциферов, Екатерина Пигарова, Людмила Астафьева и Евгений Пронин

Δ Татьяна Демидова, Михаил Анциферов, Татьяна Маркова и Валентин Фадеев

Екатерина ПИГАРОВА,
директор Института высшего и дополнительного профессионального образования НМИЦ эндокринологии, д. м. н.

В настоящее время произошла эволюция представлений о дефиците витамина D, в ходе которой изменились его целевые диапазоны. Так, при значениях от 20 до 30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D, которая требует коррекции лишь при наличии клинических проявлений и включает прием витамина в суммарной дозе 200 000 МЕ. При уровне 25(OH)D <20нг/мл рекомендуется до и в ходе лечения оценить уровни кальция, скорректированного на альбумин, фосфора, щелочной фосфатазы, ПТГ, креатинина (с расчетом СКФ) и магния сыворотки крови. Суммарная доза витамина D, назначаемого в этом случае, должна достигать 400 000 МЕ.

Ксения АНТОНОВА,
ведущий научный сотрудник Центра заболеваний периферической нервной системы Научного центра неврологии, д.м.н.

СД2 ассоциирован с увеличением риска когнитивных нарушений и деменции на 60%. Гипергликемия, инсулинорезистентность, окислительный стресс, митохондриальная дисфункции и накопление конечных продуктов гликирования – все это увеличивает воспалительную активность микроглии, астроцитов. При этом нарушение функционирования глюкозных транспортеров и проникновение провоспалительных агентов и конечных продуктов гликирования в паренхиму гиппокампа запускают клеточные механизмы нейродогенерации и деменции.

Гагик ГАЛСТЯН,
заведующий отделением диабетической стопы НМИЦ эндокринологии, д.м.н., профессор

Инсулинорезистентность является основным патогенетическим механизмом повышения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний вследствие комплексного воздействия на эндотелий сосудов, печень, мышечную и жировую ткань. Исследование толщины комплекса интима-медиа показало, что степень выраженности ранних атеросклеротических изменений, в том числе в сонных артериях, прямо пропорциональна инсулинорезистентности.

Ашот МКРТУМЯН,
заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии лечебного факультета и ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор

В рекомендациях ADA-2023 предписывается более значительное снижение веса у пациентов с СД2 – до 15%, что может быть достигнуто при условии изменения образа жизни и применения современных сахароснижающих препаратов. Кроме того, указаны новые пороговые значения диагностики артериальной гипертензии – более 130/80 мм рт. ст. Наравне с гликемией придается такое же значение управлению уровнем липидов с достижением более низких целевых значений ЛПНП у пациентов в группе риска.

Елена СУРКОВА,
профессор кафедры эндокринологии № 1 Первого МНГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.

При использовании методов непрерывного мониторинга глюкозы следует учитывать разницу между отображаемым значением интерстициальной и капиллярной глюкозы – во время быстрого повышения или понижения ее уровня в крови значение на мониторе будет, соответственно, ниже или выше реального.

Сусанна ХАРИТ,
руководитель отдела вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России, профессор, д.м.н.

Сопутствующие хронические, в том числе эндокринные заболевания (ожирение, диабет), значимо увеличивают риск возникновения пневмококковых инфекций вне зависимости от возраста пациента, что обусловливает важность их вакцинопрофилактики. У пациентов с СД риск развития внебольничной пневмонии увеличивается в 1,5 раза, а летальность — в 1,7 раза.

Евгения ПАШКОВА,
заведующая эндокринологическим отделением № 59 ГКБ им. С.П. Боткина, к.м.н.

В соответствии с данными клинической практики 12‑недельная программа интенсивного и структурированного самоконтроля глюкозы с тестированием 5 раз/сут приводила к снижению веса на 10,4 кг.

Δ Делегация эндокринологов из Казахстана. Конференция расширяет границы

Δ Всегда стоит использовать возможность задать вопрос

Δ Иногда времени, отведенного на доклады, не хватает, и участники конференции пользуются перерывом, чтобы обсудить нерешенные проблемы

Δ Участники проекта «Шаг вперед: от обучения — к практике» и их руководитель — профессор, д. м. н. Леонид МОРГУНОВ. Доклады молодых специалистов стали традицией. В этот раз темами сообщений стали: хроническая надпочечниковая недостаточность, остеопороз, латентный аутоиммунный диабет, побочные действия тиреостатиков.

Виктор ШЕВЧЕНКО
Медицинский институт РУДН

Недостаточность коры надпочечников характеризуется незаметным началом и медленным нарастанием симптомов. При неспецифичности общих симптомов — слабости, мышечной утомляемости, снижении аппетита, тошноты, периодической рвоте, резком снижении массы тела, склонности к соленой пище, болях в пояснице — у всех пациентов отмечается изменение пигментации. Золотисто-­коричневый оттенок кожи более интенсивен в складках шеи, сосках молочных желез, в области локтевых, коленных, пястно-­фаланговых суставов, а также на слизистых оболочках (щеки, мягкого неба, десны).

Патимат МАГОМЕДОВА
МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Часто остеопороз развивается вследствие не только различных заболеваний, но и приема лекарственных средств, в том числе и противоэпилептических препаратов. При этом степень снижения МПКТ может не соответствовать тяжести остеопороза.

Ангелина РАМАЗАНОВА
Медицинский институт РУДН

Латентный аутоиммунный диабет развивается постепенно и проявляется чаще во взрослом возрасте, как и СД2. В зависимости от фенотипа заболевания его симптомы могут быть схожи с проявлениями сахарного диабета либо 1‑го, либо 2‑го типа.

Анна ГАЗАРЯН и Мариам АВАНЕСЯН
Медицинский институт РУДН

Побочные эффекты от приема тиреостатиков могут включать синдром цитолиза, агранулоцитоз, тромбоцитопению и повышение риска спонтанных кровотечений, а также формирование зоба на фоне возникновения гипотиреоза при приеме больших доз тиреостатиков. Один из самых грозных побочных эффектов — агранулоцитоз, в случае которого показана незамедлительная отмена тиреостатического препарата и проведение радиойодтерапии.