газета «Парадигма» №3(20), октябрь 2025 г.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / НОВОСТИ
Трансфузию крови при инфаркте миокарда надо начинать раньше
В обновленных клинических рекомендациях по переливанию эритроцитарной массы при остром инфаркте миокарда (ОИМ) указан новый уровень гемоглобина – не ниже 10 г/дл. Ассоциация развития крови и биотерапии (AABB), которая опубликовала гайдлайн в Annals of Internal Medicine, указала, что ориентация на ранее рекомендованные значения (7–8 г/дл) может приводить к ишемии миокарда и повышать риск повторных событий и летального исхода.
Эксперты AABB проанализировали данные всех рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались либеральные и рестриктивные пороговые значения гемоглобина для переливания крови в различных медицинских учреждениях. Они отметили, что у пациентов с ОИМ в 40% случаев развивается анемия. При этом стоит учитывать, что нормальный коэффициент извлечения кислорода из коронарного русла составляет всего от 60% до 70%, а это потенциально увеличивает риск ишемии. В то же время специалисты предупредили о том, что переливание крови может увеличивать внутрисосудистый объем жидкости и приводить к отеку легких, перегрузке системы кровообращения или другим побочным явлениям, связанным с переливанием.
Либерализация показателей гемоглобина для трансфузии была основана на отличительных особенностях пациентов с ОИМ. Поэтому, по мнению экспертов, врачам следует строить стратегию лечения, основываясь на клиническом состоянии пациента, а не только на концентрации гемоглобина.
СРБ рекомендован как маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний
Высокочувствительный С‑реактивный белок может использоваться в качестве прогностического фактора сердечно‑сосудистых заболеваний. Его концентрацию стоит принимать во внимание, так же как и уровень ЛПНП при скрининге пациентов из групп риска. Обращение американских кардиологов было опубликовано в Journal of the American College of Cardiology (ACC) и содержало рекомендации по скринингу и лечению воспалительных процессов в рамках первичной и вторичной профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний.
Специалисты отметили, что документ отражает не только их мнение по этому вопросу, он основан на данных доказательной медицины. Директор Центра профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний в Brigham and Women’s Hospital Пол М. Ридкер на страницах портала Healio заявил, что С‑реактивный белок – такой же сильный предиктор сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно‑сосудистых заболеваний, как и уровень холестерина ЛПНП, но при этом является полностью независимым.
Согласно документу, если ежегодное однократное рутинное измерение С‑реактивного белка показывает, что его уровень превышает 3 мг/л, это должно сопровождаться включением пациента в группу повышенного риска развития воспалительных процессов. В этих случаях, если болезнь не проявляется в острой форме, врач обязан рекомендовать изменения в образе жизни: переход на противовоспалительную диету, такую как средиземноморская или DASH (Диетические подходы для борьбы с гипертонией); умеренные физические нагрузки в течение 150 минут или более в неделю или интенсивные – в течение 75 минут или более в неделю, отказ от курения и поддержание нормального веса. Кроме того, в целях первичной профилактики может быть рассмотрен вопрос о назначении или усилении приема статинов, если сохраняется повышенный уровень С‑реактивного белка. Что касается пациентов из группы вторичной профилактики, которые уже принимают статины, авторы рекомендовали клиницистам рассмотреть возможность их перевода на более интенсивную терапию, если уровень СРБ остается выше 2 мг/л, независимо от уровня ЛПНП.
Научное заявление ACC 2025 важно как для клиницистов, так и для разрабатываемых клинических рекомендаций. Эксперты отметили, что роль воспаления в развитии атеротромбоза больше не должна обсуждаться, тем более что у врачей теперь есть конкретные показатели маркера патологического процесса и они могут лечить на основании того, что они измеряют.
Хорошая музыка снижает давление
Прослушивание музыкальных произведений может использоваться для нормализации артериального давления. Однако добиться этого можно лишь при четко выверенном алгоритме мелодий, лучше всего артериальное давление реагирует на музыку с предсказуемой структурой музыкальных фраз. Доклад на эту тему был представлен на конгрессе Европейского общества кардиологов исследователями из Школы биомедицинской инженерии и визуализации (Лондон, Великобритания). Он доступен на сайте ESC.
В исследовании участвовали 92 человека (60 женщин и 32 мужчины, средний возраст 42 года), которым постоянно измерялось АД во время прослушивания 9 фортепианных композиций. Исследователи использовали байесовский алгоритм для определения темпа и громкости, способных усилить выразительность музыки.
Руководитель исследования, профессор Элейн Чу, пианистка, а также профессор Королевского колледжа Лондона пояснила, что в музыке есть паттерны и фразы, которые формируют выразительные структуры и находят отклик у слушателей. При этом более предсказуемая структура музыкальных фраз оказывает большее влияние на регуляцию сердечно‑сосудистой системы. Музыкальным произведением с наиболее предсказуемой фразовой структурой и наибольшим влиянием на АД стала «Серенада» Франца Шуберта в обработке Ференца Листа.
Исследователи утверждают, что их открытие может проложить путь к созданию в будущем персонализированных нефармакологических методов лечения сердечно‑сосудистых заболеваний с помощью музыки. В докладе также отмечается, что ежедневное прослушивание музыки в течение 15 минут уменьшает депрессию и симптомы менопаузы.
Подготовила Татьяна ШЕМШУР по материалам зарубежных источников