Пожилые люди старше 75 лет, получившие почку от умершего донора, почти не выигрывают в выживаемости по сравнению с диализными пациентами. Об этом говорят результаты, представленные на конгрессе бельгийскими учеными. Они проанализировали данные регистра ERA пяти европейских стран: Испании, Дании, Франции, Норвегии и Великобритании, собрав сведения о 5‑летней выживаемости 64 013 взрослых пациентов, начавших диализ в период с 2000‑го по 2019 год и находившихся в листе ожидания трансплантации почки.

Исследование показало, что от пересадки почки значимо выигрывали лишь реципиенты трансплантатов при стандартных критериях отбора донора (в числе которых возраст <60 лет, креатинин плазмы <130 мкмоль/л, отсутствие в анамнезе артериальной гипертензии и диабета). Однако пациенты старше 75 лет почти никогда не могут рассчитывать на такой трансплантат. Почти во всех случаях им предлагают органы, полученные от доноров в возрасте 60 лет и старше, часто страдающих сердечно‑сосудистыми и другими системными заболеваниями (то есть от тех, кто подпадает под расширенные критерии отбора). И в этих случаях 5‑летняя выживаемость реципиентов почки почти не отличается от показателя, присущего пациентам на диализе, 57–58% в сравнении с 54%. По мнению врачей, такие результаты должны стать поводом для открытого обсуждения с пожилыми реципиентами возможного отсутствия пользы от пересадки органа.

Диета с низким содержанием натрия поможет снизить артериальное давление далеко не всем, а только людям с определенным генотипом. Такой вывод сделали итальянские ученые – в свое рандомизированное исследование они включили 618 пациентов с легкой эссенциальной гипертензией, не получавших спе­ци­фического лечения. Все они соблюдали 15‑дневную низкосолевую диету (<100 мэкв/сут) для оценки ее влияния на колебания АД.

На конгрессе представили свои сообщения специалисты из России. Их исследование было посвящено возможностям ранней диагностики ХБП путем выявления альбуминурии у пациентов без сахарного диабета и ранее установленного заболевания почек

Комплаентность определялась по снижению суточной экскреции натрия с мочой не менее чем на 40% от исходного уровня или по конечному значению менее 100 ммоль/сут. Из общей когорты критериям комплаентности соответствовали 210 человек (34%). Однако при том, что тенденция к падению АД наблюдалась у всех приверженных лечению пациентов, степень снижения этого показателя различалась в зависимости от носительства определенных генов. В исследовании изучалось влияние двух генов – UMOD rs4238595 и NEDD4L rs4149601, которые влияют на обмен натрия в почках. Более выраженное снижение систолического АД отмечалось у носителей хотя бы одного аллеля A (как варианта UMOD, так и варианта NEDD4L). Причем среди носителей AA‑генотипа доля лиц, чувствительных к содержанию натрия, была гораздо больше, чем среди носителей GG‑генотипа, – 57% против 23%.

Чувствительность артериального давления к уровню натрия в крови, по мнению авторов исследования, затрагивает почти 30% населения. Однако на диету с низким содержанием соли может реагировать лишь часть из них, что подчеркивает важность персонализированного подхода к лечению.

Острое повреждение почек, вызванное форсированным диурезом, в основном имеет обратимый характер и сопровождается незначительным повреждением почечных канальцев. Такое мнение высказали на конгрессе британские врачи, представив новое проспективное исследование с участием 100 пациентов, у которых необходимость противоотечной терапии была вызвана острой сердечной недостаточностью.

Свои выводы ученые сделали на основании измерения уровней сывороточного креатинина и «ренального тропонина» NGAL, которые являются биомаркерами преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек. Эти показатели измеряли при поступлении и в течение 72 часов после начала диуреза (пока пациент находится в стационаре). ОПП определялось с использованием критериев KDIGO. После выписки пациенты наблюдались в течение 30 дней для оценки повторных госпитализаций и смертности.

Согласно исследованиям, проведенным британскими врачами, острое повреждение почек, вызванное форсированным диурезом, в основном имеет обратимый характер и сопровождается незначительным повреждением почечных канальцев

ОПП диагностировалась у 37% пациентов, которым проводился форсированный диурез, однако повышение уровня NGAL, которое наблюдалось у 34%, не сопровождалось увеличением уровня креатинина в плазме крови, что свидетельствовало о минимальном повреждении канальцев. К 30‑му дню с момента госпитализации у 73% пациентов с ОПП отмечалось улучшение функции почек. Риск повторных госпитализаций или летальности в течение 30 дней не увеличивался.

Авторы исследования отметили, что ОПП, возникающее при необходимости форсированного диуреза у пациентов с ОСН, не должно служить противопоказанием для проведения противоотечной терапии, поскольку носит преимущественно функциональный или гемодинамический характер, а не сопровождается истинным повреждением почек.

Результаты итальянского ретроспективного наблюдательного исследования, представленные на конгрессе, показали, что более тщательно скорректированная оценка риска ХБП позволяет сократить число необоснованных направлений к нефрологу, не увеличивая при этом количество пропущенных случаев заболевания. В соответствии с новыми рекомендациями KDIGO 2024 года направлять пациента к нефрологу необходимо в тех случаях, когда 5‑летний риск заместительной почечной терапии (ЗПТ) превышает 5%, а скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) снижается на 20–30% или до уровня <30 мл/мин/1,73 м². Для того чтобы доказать прогностическую ценность такой модели, авторы исследования в рамках проекта «Стокгольмские измерения креатинина» (SCREAM) провели когортное исследование. В него были включены 192 964 взрослых пациента с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м², у которых несколько раз за год в один и тот же день измерялись концентрации альбумина в моче и креатинина в плазме крови. В общей сложности было проведено 887 388 анализов. Для расчета риска почечной недостаточности использовалась 4‑переменная формула KFRE.

Исследование показало, что формула KFRE позволяет более точно прогнозировать развитие почечной недостаточности по сравнению с традиционными моделями расчета, включая клинические шведские критерии и классические критерии KDIGO 2012 года. Кроме того, использование KFRE гарантирует снижение частоты ложноположительных результатов, что повышает эффективность принятых решений и позволяет на 23–25% снизить количество ненужных направлений пациентов с непрогрессирующим заболеванием.

На конгрессе представили свои сообщения и российские врачи. Их исследование было посвящено возможностям ранней диагностики ХБП путем выявления альбуминурии у пациентов без сахарного диабета и ранее установленного заболевания почек. Тема активного скрининга ХБП обсуждалась на международном симпозиуме «Pro/Cons: Should We Screen the Population for Albuminuria», проходившем в рамках конгресса. На нем отмечалось, что определение уровня альбумина в моче может быть рекомендовано не только пациентам с сахарным диабетом, ХБП, АД и сердечно‑сосудистыми заболеваниями, но и тем, кто страдает хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, а также лицам старше 60 лет.

Подводя итоги конгресса, его организаторы отметили, что улучшить результаты лечения пациентов с заболеваниями почек может лишь переход к прецизионной медицине, использующей новые биомаркеры, генетические данные и искусственный интеллект.

Источник: https://www.emjreviews.com/nephrology/congress-review/review-of-the-62nd-european-renal-association-era-congress-j120123/

Подготовила Лидия ЛАЗАРЕВА по материалам зарубежных источников