Гестационный диабет (ГД) часто приводит к нарушению функции почек после родов, а послеродовая микроальбуминурия выявляется у 94% женщин с сохраненной функцией почек. Такой вывод сделали нефрологи Королевского колледжа Лондона на основании обследования пациенток после родов. Результаты работы опубликованы в Clinical journal of the American Society of Nephrology.

В исследовании участвовали 817 женщин (средний возраст 35 лет), получавших плановую дородовую помощь в роддоме высшего уровня. Во время наблюдения у женщин развился гестационный диабет, что послужило причиной 5‑месячного послеродового обследования.

Основным исходом была дисфункция почек, определяемая как клинически значимая альбуминурия (отношение альбумина к креатинину в моче ≥3 мг/ммоль) или рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. Кроме того, у женщин оценивали такие метаболические факторы, как гликемия, ожирение и дислипидемия, а также наличие артериальной гипертензии.

Результаты обследования показали, что у 12% женщин появились признаки нарушения функции почек, однако даже среди пациенток с сохраненной функцией почек в 94% случаев регистрировалась микроальбуминурия и в 5% – макроальбуминурия. Исключением стала только одна пациентка, у которой рСКФ была ниже 60 мл/мин/1,73 м2 и не сопровождалась протеинурией.

Женщины с нарушением функции почек чаще, чем те, у которых рСКФ была в пределах нормы, имели семейный анамнез диабета (67% против 49%), страдали более тяжелой формой гестационного диабета (29% против 18%) или нуждались в контроле гликемии (70% против 59%). Однако только 9% из последней группы соответствовали критериям для постановки диагноза сахарный диабет 2‑го типа. Кроме того, среди всех обследованных у 75% женщин выявлен по крайней мере один кардиометаболический фактор риска, а более трети отметили наличие, как минимум, двух факторов.

Исследователи заявили, что высокая распространенность альбуминурии и кардиометаболических факторов риска у пациенток с ГД даже при условии сохранения функции почек в течение 5 месяцев после родов указывает на необходимость мониторинга функции почек для предотвращения прогрессирования нефрологических и сердечно‑сосудистых заболеваний.

Источник

Женщины могут рассчитывать на более благоприятные результаты перитонеального диализа, нежели мужчины. Многоцентровое исследование, проведенное в клиниках Германии, Саудовской Аравии, Австралии, Японии, Республике Корее и США, показало, что риск смерти, перевода на гемодиализ и других почечных осложнений во многом определяется полом пациента. Результаты работы опубликованы в декабрьском номере Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

Причиной развития хронической почечной недостаточности большинства из 26 292 человек, находящихся на перитонеальном диализе, был сахарный диабет. Анализ показал, что во всех странах у женщин по сравнению с мужчинами был более низкий показатель смертности – 10,9 против 11,3 на 100 пациенто‑лет. Показатель перевода на гемодиализ был также ниже у женщин – 16,3 против 17,9 на 100 пациенто‑лет. Соответственно, в пользу женщин было и сочетание обоих факторов (на 100 пациенто‑лет) – 27,2 против 29,0 у мужчин, а также время до появления перитонита (на 100 пациенто‑лет) – 17,5 против 18,7. В то же время риск трансплантации у мужчин и женщин был сходным (на 100 пациенто‑лет) – 4,0 против 4,0.

Примечательно, что половые различия в исходах были особенно очевидны в Южной Корее, где средняя продолжительность перитонеального диализа составила 6,4 года у женщин и 4,9 года у мужчин, при этом у южнокорейских женщин частота перевода на гемодиализ и число операций по трансплантации почки были ниже. Кроме того, у женщин был существенно меньше риск развития грамположительного перитонита (HR 0,73).

Авторы работы отметили, что подобные различия в результатах переносимости перитонеального диализа оказались неожиданными, хотя и можно было предполагать значимость таких факторов, как уровень гормонов и стереотипы поведения. Однако это лишь частично может объяснить более низкий риск грамположительного перитонита у женщин. По мнению авторов, устранение значительного пробела в понимании различий между полами при проведении перитонеального диализа может повысить эффективность его использования.

Источник

У подростков и молодых людей 14–25 лет клинические проявления гломерулонефрита отличаются от картины, наблюдаемой у детей или взрослых. Такой вывод сделали специалисты Чикагского и Техасского университетов, анализируя течение гломерулонефрита в различных по возрасту группах. Результаты исследования опубликованы в декабрьском номере журнала Kidney360.

Специалисты проанализировали данные проспективного когортного исследования, куда вошли 1868 пациентов с подтвержденным с помощью биопсии поражением клубочков, включая болезнь минимальных изменений, фокально‑сегментарный гломерулосклероз (FSGS) и иммуноглобулиновую нефропатию (IgAN). Все участники исследования были разделены на три возрастные группы: дети 13 лет (30%), подростки/молодые люди 14–25 лет (21%) или взрослые от 26 лет (49%). Оценивались взаимосвязи между возрастом и частотой рецидивов, изменением рСКФ и временем до наступления первой ремиссии. Медиана периода наблюдения составила 4,9 года.

Болезнь минимальных изменений была наиболее распространенной патологией у детей (50%), в то время как у подростков/молодых людей и взрослого населения чаще всего встречался IgAN – соответственно 44% и 42%. При этом число рецидивов заболевания у взрослых было меньше, чем у подростков/молодых взрослых (отношение частоты встречаемости [IRR] = 0,61). А вот существенных различий в частоте встречаемости болезни у детей и подростков/молодых взрослых зарегистрировано не было. Однако для детей с болезнью минимальных изменений была характерна более ранняя первая ремиссия, чем у подростков/молодых взрослых (HR 2,18).

Существенных различий в частоте рецидивов FSGS в разных группах обнаружено не было. Однако у подростков/молодых взрослых с FSGS происходило более быстрое снижение функции почек, чем у детей (1,7 мл/мин/1,73 м2 в год против 0,3 мл/мин/1,73 м2 в год).

У взрослых пациентов с IgAN рецидивов было меньше, чем у подростков/молодых людей (HR 0,55), и они медленнее достигали первой наблюдаемой ремиссии (HR 0,58). У подростков/молодых взрослых с IgAN наблюдалось гораздо более быстрое снижение функции почек по сравнению с детьми (1,5 мл/мин/1,73 м2 в год против 0,1 мл/мин/1,73 м2).

По словам руководителя исследования доцента кафедры нефрологии и гипертонии Медицинской школы Фейнберга Северо‑Западного университета в Чикаго Эндрю Виссинга (Andrew Vissing), число подростков/молодых людей, страдающих заболеваниями почек, растет. Однако если этих пациентов вести по аналогии с детьми или взрослыми, результаты их лечения будут значительно хуже в силу разных паттернов заболевания и особенностей прогрессирования.

Источник

Снижение функции почек коррелирует с повышением уровня биомаркеров болезни Альцгеймера в крови. Такой вывод сделали исследователи Каролинского института в Стокгольме (Швеция), представив данные в систематическом обзоре и метаанализе на страницах январского номера Journal of the American Society of Nephrology. По их мнению, функция почек влияет на концентрацию биомаркеров в крови, что может быть актуально при интерпретации результатов как в научных исследованиях, так и в клинической практике.

Ученые проанализировали результаты 93 ранее опубликованных работ, где отмечалась связь между уровнем рСКФ и наличием в крови биомаркеров болезни Альцгеймера и деменции – β‑амилоида (Aβ40), тау‑белка, легких нейрофиламентов (NfL) и глиального фибриллярного кислого белка (GFAP). В общей сложности были изучены данные более 62 000 взрослых (возраст участников колебался от 20 до 96 лет) из 21 страны.

Закономерность проявлялась как в нескорректированных, так и в скорректированных анализах. Согласно результатам исследования, снижение рСКФ на 1 мл/мин/1,73 м2 коррелировало с повышением концентраций в крови NfL на 0,19 пг/мл, GFAP на 0,11 пг/мл и Aβ40 на 0,29 пг/мл. Изучение спинномозговой жидкости такой закономерности не выявило.

Причины выявленной ассоциации пока не изучены, однако, по мнению авторов исследования, снижение фильтрационной способности почек может приводить к накоплению в крови молекул белка, сопровождающих различные типы нейродегенерации. Исследование возможности использования рСКФ в диагностических целях будет продолжено.

Источник

Подготовила Татьяна Шемшур по материалам зарубежных источников