У пациентов, перенесших состояние, имитирующее инсульт (мигрень, перифе­рическая невропатия, головокружение и другие неврологические и цереброваскулярные нарушения), вероятность усиления симптомов пост­травматического стрессового расстройства (ПТСР) намного выше, чем у тех, кому был поставлен диаг­ноз транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. К такому выводу пришла команда специалистов кардиоваскулярных центров из нескольких университетов США. Результаты их работы опубликованы в январском номере журнала General Hospital Psychiatry.

В проспективное когортное исследование были включены 1000 пациентов, которые с октября 2016 года по ноябрь 2021 года поступили в пресвитерианскую больницу Мильштейна в Нью‑Йорке с подозрением на инсульт. Средний возраст больных составил 62 года. Оценка симптомов проводилась на основе опросника «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», разработанного Американской психиатрической ассоциацией (DSM‑5). Для анализа авторы исследования отобрали 949 пациентов, исключив тех, у которых был тяжелый инсульт или диагноз остался под сомнением.

У 8,4% пациентов из общего числа госпитализированных с подозрением на инсульт через месяц после события скрининг показал усиление симптомов. Причем у пациентов с имитирующим инсульт состоянием доля больных с симптомами ПТСР была выше (13,5%), чем в группе с подтвержденным диагнозом инсульта или транзиторной ишемической атаки (6,4%). Исследователи, скорректировав вероятность появления симптомов ПТСР через 1 месяц, обнаружили, что состояние, схожее по проявлениям с инсультом, более чем в два раза чаще обусловливает усиление симптомов ПТСР (OR 2,61). При этом ряд из них, например функциональные неврологические расстройства и периферическая или краниальная невропатия, связаны с риском более выраженной клинической симптоматики (соответственно OR 5,25 и OR 4,24).

Авторы призывают учитывать, что каждый четвертый пациент, обратившийся в отделение неотложной помощи, имеет симптомы, позволяющие заподозрить инсульт. Это диктует необходимость всесторонней оценки психического здоровья пациентов, независимо от того, подтвержден диагноз или нет.

Источник

Женщины 65 лет и старше, начинающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в период менопаузы, имеют более высокий риск развития рака и ишемической болезни сердца (ИБС)/инфаркта миокарда (ИМ), чем те, кто начинает ее раньше или вовсе не использует. Такие данные были опубликованы специалистами из Университета Бен‑Гуриона в Негеве (Израиль) в февральском номере журнала Menopause.

Исследователи провели ретроспективный когортный анализ, включив в него 83 147 женщин 50 лет и старше, проходивших лечение в больницах сети Clalit с 2000‑го по 2022 год. Женщины были разделены на 4 группы. Группа 1 – те, кто никогда не применял ЗГТ, группа 2 – те, кто начал терапию в 50–64 года, группа 3 – те, чей старт лечения пришелся на 65 лет и более, группа 4 – те, кто, начав ЗГТ после 50 лет, продолжает ее и после 65 лет (длительная гормонотерапия). Исходы включали злокачественные новообразования и сердечно‑сосудистые осложнения.

В группах 2, 3 и 4 доля женщин, у которых развился рак, была выше, чем в группе 1 (без ЗГТ). При этом у женщин из группы 2 по сравнению с пациентками из группы 1 частота ИБС и ИМ была ниже (3,6% против 9,7%), а у женщин из группы 3 – выше (12,9% против 9,7%).

Частота артериальной гипертензии у женщин из группы 2 составила 11%, из группы 1–8,2%, из группы 3–4,3%. При этом частота развития артериальной гипертензии, рака молочной железы и меланомы увеличивалась при более длительном приеме ГТ.

У женщин из группы 3 число случаев нарушения мозгового кровообращения и заболеваний периферических сосудов возрастало по мере увеличения сроков терапии.

Многофакторный регрессионный анализ показал, что по сравнению с женщинами, не находившимися на ЗГТ (1‑я группа), у пациенток всех трех других групп риск рака и инсульта был выше. Эти результаты должны приниматься во внимание клиницистами для оценки индивидуального соотношения риска и пользы препаратов при назначении заместительной гормонотерапии. Даже с учетом того, что ЗГТ является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов, результаты исследований свидетельствуют о том, что профиль риска с возрастом значительно меняется, и, конечно, женщины должны быть проинформированы об этом.

Источник

Сотрудники школы общественного здоровья Гарвардского университета утверждают, что соблюдение более здоровых вариантов диеты с низким содержанием жиров или углеводов может характеризоваться более высоким уровнем кардиопротекции, чем режим питания, основанный на подсчете и балансе макроэлементов или потреблении животных или растительных жиров. Статья, описывающая доводы авторов, опубликована в журнале Американского кардиологического колледжа.

Проспективное исследование, проведенное учеными, оценивало связь между качеством рациона с низким содержанием углеводов и жиров и риском развития ИБС среди взрослого населения США (в выборку были включены только медицинские работники). Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе анализировали здоровье в группе из 42 720 мужчин (1986–2016 годы), на втором этапе – в группе 64 164 женщин‑медсестер (1986–2018 годы) и на третьем этапе в группе 91 589 женщин (NHS‑II, 1991–2019 годы).

На первом этапе оценивали показатели рациона питания и частоту развития ИБС. На втором – были изучены рацион питания и маркеры риска сердечно‑сосудистых заболеваний для разработки методики расчета метаболомного индекса. На третьем этапе исследователи изучили показатели метаболомики, коррелирующие с риском развития ИБС. В результате диеты были разбиты на пять категорий, все – с низким содержанием углеводов (НСУ) и жиров (НСЖ): общая диета, диета с преобладанием продуктов животного происхождения, растительного происхождения, здоровая диета и нездоровая диета. В каждую из них вошли различные источники макронутриентов (продукты животного происхождения, продукты растительного происхождения, цельные зерна, рафинированные углеводы и т. д.).

Мультиметаболомные показатели НСУ и НСЖ были вычислены с помощью эластичных чистых регрессий в группе 1146 здоровых участников исследований по оценке их образа жизни.

За 5 248 916 пациенто‑лет наблюдений авторы задокументировали 20 033 случая ИБС. Соотношение рисков развития ИБС у лиц, придерживающихся высококачественной диеты с НСУ, и у лиц, придерживающихся низкокачественной диеты с НСУ, по пяти диетическим показателям было следующим: для общей низкоуглеводной диеты HR составляло 1,05, для низкоуглеводной диеты животного происхождения HR – 1,07, для низкоуглеводной овощной диеты HR – 0,94, для нездоровой низкоуглеводной диеты HR – 1,14 и для здоровой низкоуглеводной диеты HR – 0,85.

Кроме того, были зарегистрированы следующие соотношения риска развития ИБС у лиц, придерживающихся высококачественной диеты с НСЖ, и у лиц, придерживающихся низкокачественной диеты с НСЖ. Диета с низким содержанием жиров сопровождалась HR 0,93, диета с низким содержанием жиров животного происхождения – HR 0,94, растительная диета с низким содержанием жиров – HR 0,87, нездоровая диета с низким содержанием жиров – HR 1,12 и здоровая диета с низким содержанием жиров – HR 0,87.

Здоровые варианты паттернов НСУ и НСЖ также были связаны с более низким уровнем триглицеридов, более высоким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности и более низким уровнем высокочувствительного С‑реактивного белка, а также благоприятными метаболическими профилями, включая повышение уровня 3‑индолпропионовой кислоты и снижение уровня валина. Нездоровые привычки приводили к противоположным результатам.

Авторы исследования были удивлены тем, насколько схожи преимущества здоровой диеты с низким содержанием углеводов и здоровой диеты с низким содержанием жиров, даже если в них отдавалось предпочтение различным макронутриентам. Не менее поразительным было то, что эти здоровые варианты диет с низким содержанием углеводов и жиров были связаны с очень похожими метаболическими профилями. Это позволяет предположить, что здоровая диета с низким содержанием углеводов и жиров может снизить риск сердечных заболеваний за счет общих метаболических путей.

Источник

Подготовила Татьяна ШЕМШУР по материалам зарубежных источников