газета «Парадигма» №1(21), март 2026 г.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ/ЦИФРЫ И ФАКТЫ

За цифрами – жизнь

Прошедший в конце ноября V Московский эндоваскулярный конгресс «Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта» позволил обобщить опыт 10‑летней работы инфарктной и инсультной сетей. По словам главного внештатного специалиста Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, академика РАН Баграта АЛЕКЯНА, объединение усилий кардиохирургов, кардиологов и неврологов дало мощный импульс к созданию и быстрому развитию катетерных технологий. Но, если оценивать данные по стране, многие освоенные рядом эндоваскулярных хирургов методики пока используются лишь в ограниченном масштабе. Лидером как по количеству операций, так и по внедрению современных технологий в области реваскуляризации сосудов сердца и мозга остается Москва. На территории столицы успешно функционируют 24 инсультных центра, большинство из которых созданы на базе инфарктной сети. Благодаря этому расширяется работа по обмену опытом между стационарами и, как отметил главный внештатный специалист ДЗМ по эндоваскулярной диагностике и лечению, д.м.н. Дмитрий СКРЫПНИК, создаются условия для командной работы врачей разных специальностей – неврологов, кардиологов, хирургов – при лечении пациентов с коморбидными патологиями. Об успешности такого подхода лучше всего говорят цифры.

Рис. 1. Структура инсультной сети России, 2015–2024 гг., шт.

За 10 лет с момента образования инсультной сети число центров эндоваскулярной помощи увеличилось в полтора раза, рентген‑операционных – в 1,6 раза, а специалистов – почти в два раза. По состоянию на 2024 год из 2782 врачей 2226 работают на полную ставку.

Рис. 2. Кадровый состав инсультной сети России, 2024 г.,%

Рис. 3. Пациентопоток инсультной сети России, 2015, 2019, 2024 гг., чел.

Рис. 4. Доля эндоваскулярных вмешательств по поводу различных заболеваний в России, 2024 г.,%

В 2024 году рентгенэндоваскулярные вмешательства были сделаны 483 893 пациентам. Подавляющее число операций по реваскуляризации выполнялось при ишемической болезни сердца (342 144) и патологии аорты и периферических артерий (72 015). Вмешательства на интракраниальных сосудах (17 483) занимают лишь третье место, что говорит о необходимости улучшения диагностики ишемического инсульта.

Рис. 5. Число проводимых в России коронарографий, 2015, 2019, 2024 гг.

Значительное число коронарографий в 2024 году говорит о необходимости использования других тестов для дифференциации сердечно‑сосудистых патологий. В подавляющем большинстве центров они пока недоступны, что заставляет врачей использовать при ИБС лишь коронарографию.

Рис. 6. Число проводимых в России ЧКВ, 2015, 2019, 2024 гг.

Число операций по стентированию в 2024 году по сравнению с 2015 годом увеличилось в 2,2 раза. При этом 67% пациентов поступали в отделения с ОКС.

Таблица 1. Использование различных методов исследования коронарных сосудов при ЧКВ

Несмотря на существенное увеличение доли ультразвуковых и катетерных методов оценки проходимости сосудов, их по‑прежнему применяют реже, чем оптико‑когерентную томографию: iFR/FFR – только в 2% случаев, а ВСУЗИ – в 5%. А между тем их использование позволяет существенно сократить бюджет оперативных вмешательств и повысить их безопасность.

Таблица 2. ЧКВ при различных поражениях коронарных артерий

Произошло кратное увеличение вмешательств при поражениях ствола левой коронарной артерии – раньше такого типа операции были под запретом, теперь стентирование для пациентов с атеросклеротическим поражением ствола ЛА закреплено в клинических рекомендациях.

Рис. 7. Эндоваскулярные вмешательства в России при структурных поражениях сердца, 2015, 2019, 2024 гг.

Коллаборация эндоваскулярных хирургов со специалистами другого профиля (кардиохирургов, неврологов, кардиологов) дала возможность существенно снизить смертность молодых пациентов с ишемическими инсультами. Из 161 пациента, прооперированного в 2024 году по поводу открытого овального окна, 125 уже перенесли ОНМК. Закрытие ушка левого предсердия также позволяет предотвратить тромбоэмболические осложнения.

Рис. 8. Доля пациентов, подвергшихся эндоваскулярному вмешательству, в Москве, 2016–2024 гг.,%

Доля пациентов, подвергшихся эндоваскулярному вмешательству, в структуре методов оказания помощи инсультным больным в Москве выросла за 8 лет более чем в 40 раз. Все это благодаря расширению показаний к тромб­эктомии и повышению квалификации хирургов. Тем не менее на операционный стол попадают не больше половины пациентов, которым может быть выполнена успешная реокклюзия.

Рис. 9. Частота успешного восстановления кровотока TICI 2b‑3 при эндоваскулярных вмешательствах в Москве, 2017–2024 гг.,%

Оценка результатов свидетельствует об отсутствии за 6 лет значительного прогресса в отношении эффективности вмешательств: почти в 20% случаев попытки реканализации не приводят к адекватному восстановлению кровотока, что может объясняться неправильным подходом и выбором техники эндоваскулярного вмешательства. При этом чем больше число подходов, тем хуже клинический результат.

Рис. 10. Число тромбэктомий, выполняемых в инсультной сети Москвы, 2016 г.–9 мес. 2025 г.

Рост числа тромбэктомий, выполненных в Москве в 2024 году, во многом связан с внедрением программного обеспечения для автоматизированного анализа результатов нейровизуализации.

Рис. 11. Соотношение различных типов вмешательств при реокклюзии сосудов у пациентов с ишемическим инсультом в Москве, 2024 г.,%

В настоящее время все больше эндоваскулярных хирургов осваивают, помимо механической тромбэктомии, гибридные вмешательства (тромбэктомию из интракраниального русла, каротидную эндартерэктомию на шее, хирургическую тромбэктомию из сонных артерий), баллонную дилатацию, стентирование интракраниальных церебральных артерий. Об увеличении опыта сосудистых хирургов свидетельствует и рост доли экстренных операций (5,8% от всех перечисленных вмешательств).